Wykorzystanie druku 3D w zabiegu operacyjnym rekonstrukcji łuku jarzmowego u psa – opis przypadku
lek. wet. Natalia Kucharczyk, lek. wet. Rafał Terpiłowski, dr n. wet. Anna Łojszczyk-Szczepaniak, mgr inż. Marek Lubak

Pies rasy owczarek niemiecki w wieku dwóch lat trafił do przychodni na konsultację chirurgiczną i radiologiczną z powodu braku możliwości otwierania jamy ustnej. Zwierzę od wieku szczenięcego miało duże problemy z pobieraniem pokarmu i wody oraz trudności w oddychaniu i termoregulacji. W badaniu klinicznym stwierdzono przebudowę lewego łuku jarzmowego z wyczuwalnym zanikiem mięśni żuciowych. Zakres ruchów żuchwy wynosił 3 mm. Podczas próby otwarcia pyska pies manifestował silną reakcję bólową. W premedykacji z wykorzystaniem medetomidyny – 10–25 μg/kg m.c. i butorfanolu – 0,1 mg/kg m.c., wykonano zdjęcia radiologiczne (RTG) głowy w pozycji lewobocznej i strzałkowej [1, 2]. Zdjęcia RTG wykazały nieprawidłowości w obrębie lewego łuku jarzmowego i lewej gałęzi żuchwy (Fot. 1). W celu dokładniejszego obrazowania wykonano  badanie tomograficzne czaszki z użyciem 16-rzędowego tomografu komputerowego Philips MX16 z zastosowaniem algorytmu kostnego i miękkotkankowego, przy grubości warstwy 1 mm. Badanie wykazało obecność stawu rzekomego  w obrębie łuku jarzmowego po stronie lewej, na granicy wyrostka skroniowego kości jarzmowej i wyrostka jarzmowego kości skroniowej, pomiędzy łukiem a gałęzią żuchwy, powyżej dołu żwaczowego, w około 1/2 długości wyrostka dziobiastego żuchwy (Fot. 2 i 3). Łuk jarzmowy uległ procesowi przebudowy, z widocznym znacznym zniekształceniem struktury, w szczególności w obrębie wyrostka skroniowego, z widocznym brakiem ciągłości i ubytkiem struktury kostnej w części dystalnej. Dodatkowo zaobserwowano przebudowę gałęzi żuchwy w obrębie wyrostka dziobiastego.

Leczenie

Zaplanowano przeprowadzenie operacji usunięcia stawu rzekomego i zniekształconego łuku jarzmowego oraz odtworzenia go za pomocą tytanowego implantu. Zabieg miał umożliwić ruch żuchwy oraz zwiększyć zakres otwierania jamy ustnej.
Projekt indywidualny implantu oparto o rekonstrukcję 3D obrazu kości czaszki, pozyskanego metodą tomografii komputerowej. Wydrukowano model 3D czaszki z kopolimeru ABS, natomiast zaprojektowany implant został wykonany z bloku stopu tytanu (ang. titanium...