Dołącz do czytelników
Brak wyników

Temat numeru

2 września 2019

NR 4 (Wrzesień 2019)

Dyskopatia w odcinku szyjnym – leczenie operacyjne techniką ventral slot
Discopathy in the cervical segment – surgical treatment using the ventral slot technique

0 91

Odbarczenie od dobrzusznej strony szyi (ventral slot) stosowane jest jako metoda postępowania z wyboru przy operacyjnym leczeniu wypadnięcia jądra miażdżystego w tym odcinku, przebiegającego z objawami osłabienia czucia głębokiego, bólu i niedowładami. W badaniu mielograficznym lub mielotomograficznym widoczne są objawy ucisku rdzenia kręgowego. Odpowiednia kwalifikacja pacjenta do zabiegu oraz usunięcie materiału dyskowego powodującego ucisk daje szybką poprawę kliniczną. 

 

The ventral decompression (ventral slot technique) is used as a method of choice in the operative treatment of prolapse of the nucleus pulposus in the cervical verterbal column with impaired deep sensation, pain and paresis. Myelography/myelo-tomography shows signs of spinal cord compression. Proper qualification of the patient for the surgery and removal of the disk material making pressure gives rapid clinical improvement.

Zabieg utworzenia szczeliny dobrzusznej (potocznie nazywana technika ventral slot) wykonuje się w celu uzyskania dojścia, uwidocznienia brzusznej części kanału kręgowego w odcinku szyjnym i zlikwidowania ucisku wynikającego z dyskopatii. Dostęp ten wymaga minimalnego rozwarstwienia tkanek i niewielkiego uszkodzenia struktur anatomicznych. Zapewnia odpowiednią wizualizację kanału kręgowego. Manipulacje w obrębie rdzenia kręgowego są niewielkie, a powrót do zdrowia bardzo szybki, z niewielką liczbą powikłań. Tradycyjnie zabieg wycinania szczeliny dobrzusznej poprzedza fenestracja.

Podczas operacji należy zadbać o jak najlepszą hemostazę w celu poprawienia widoczności w niewielkim polu operacyjnym. Zapewnić to może użycie pęsety bipolarnej, gazików, wosku kostnego, materiałów hemostatycznych oraz ssaka. Warto też wykonywać tę operację z dodatkowym punktowym źródłem światła. Elektrokauter pomaga w tamowaniu krwawienia z tkanek miękkich otaczających ubytek kostny oraz w odrywaniu przyczepów mięśni. Krwawienie z kości, które może się zdarzyć przy jej usuwaniu, należy zatamować, przykładając wosk kostny do krwawiącej powierzchni. Po uzyskaniu dostępu należy bardzo uważać, by przypadkowo nie uszkodzić kręgowych zatok żylnych. Gdyby się to zdarzyło, do hamowania niewielkiego krwawienia stosuje się ssak, gaziki, ewentualnie materiały hemostatyczne (np. spongostan). Przy obfitym krwawieniu należy ucisnąć uszkodzoną zatokę kawałkiem mięśnia lub gąbki hemostatycznej. Dodatkowo należy na 5 minut wypełnić ranę zimną wodą aż po linię skóry, tak aby jak najwyższy słup wody uciskał na naczynia. Przy braku efektu taką procedurę można powtórzyć kilka razy, ponieważ inaczej kontynuowanie zabiegu będzie niemożliwe. 


Technika operacji


Oprócz standardowego zestawu narzędziowego w ramach niezbędnego instrumentarium należy przygotować: haki automatyczne Gelpi, raspatory, odgryzacze kostne, łyżeczki kostne, frez szybkoobrotowy (powyżej 30 000 obr./min), ssak z końcówkami o różnej średnicy. Szyję pacjenta należy ogolić od połowy długości żuchwy do doogonowej krawędzi mostka (fot. 1). Zwierzę powinno leżeć w pozycji grzbietowej, z równo ułożoną klatką piersiową. Kończyny piersiowe wywiązuje się do tyłu wzdłuż ciała. Głowę układa się prosto, odginając dogrzbietowo. W celu ustabilizowania kręgosłupa i rozciągnięcia przestrzeni międzykręgowych należy głowę lekko naciągnąć i podłożyć pod szyję miękki wałek, np. z ligniny (fot. 2). Nacięcie skóry prowadzi się w linii pośrodkowej od doogonowego brzegu krtani do rękojeści mostka. Następnie w tradycyjnym dostępie odsuwa się pary mięśni mostkowo-gnykowych i mostkowo-głowowych w linii pośrodkowej. Po zlokalizowaniu przełyku i tchawicy należy odsunąć je na lewo, a tętnice szyjne na boki. Istnieje zmodyfikowany dostęp pomiędzy prawym mięśniem mostkowo-głowowym i prawym mięśniem mostkowo-gnykowym. Mięsień mostkowo-gnykowy jest wtedy odsuwany na lewą stronę razem z tchawicą i przełykiem. Ten drugi dostęp zmniejsza ryzyko uszkodzenia narządów szyi (drugi dostęp zaprezentowano na filmie instruktażowym). 

Następnie należy określić lokalizację zmienionej przestrzeni międzykręgowej, wyczuwając palcami wyrostki poprzeczne kręgu C6 i odliczać w kierunku dogłowowym. W przypadku wątpliwości co do lokalizacji przestrzeni międzykręgowej, warto skierować się doogonowo i odszukać pierwsze żebro. Po zlokalizowaniu odpowiedniej przestrzeni międzykręgowej należy oddzielić na tępo, wzdłuż szwu pośrodkowego, mięśnie najdłuższe szyi i odciąć ich przyczepy ścięgniste od wyrostków mięśniowych. Za pomocą rozwieraczy Gelpi należy odsunąć mięśnie, jednocześnie chroniąc tętnice szyjne i przełyk przed uszkodzeniem (fot. 3). Na tym etapie należy wykonać fenestrację krążka międzykręgowego. Przestrzenie międzykręgowe szyjnego odcinka kręgosłupa są pochylone pod niewielkim kątem w kierunku doczaszkowym, co należy uwzględnić, wykonując cięcie. Ostrzem bagnetowym wycina się okienko w dobrzusznej części pierścienia włóknistego. Jądro miażdżyste usuwane jest za pomocą łyżeczki kostnej (fot. 4). Następnie za pomocą frezu szybkoobrotowego należy w linii pośrodkowej kręgów usunąć części trzonów kręgów. Ważne jest, aby okolica ta była pozbawiona wszelkich tkanek miękkich i przyczepów mięśni. Frezowanie musi przebiegać ściśle w linii pośrodkowej, aby nie uszkodzić znajdujących się bocznie na dnie kanału kręgowego zatok żylnych. Końcówkę frezu należy chłodzić, a okoliczne tkanki powinny być wilgotne. Wyfrezowana szczelina nie powinna sięgać dalej w bok niż na odległość 1/3 szerokości trzonu kręgu. Ze względu na wspomniane pochylenie przestrzeni międzykręgowych, środek szczeliny położony jest lekko dogłowowo w stosunku do przestrzeni międzykręgowej. Długość szczeliny nie powinna przekroczyć 1/3 długości każdego z kręgów...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • Roczną prenumeratę multimedialnego czasopisma weterynaryjnego VetTrends
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Filmy, szkolenia, zdjęcia i prezentacje jako uzupełnienie treści wydań
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy